Author: WIP

Załącznik Nr  do Zarządzenia 
      Nr 960/Or/2016 
Prezydenta Miasta Kędzierzyn-Koźle z dnia 6 lipca 2016 r.

Załącznik Nr 6 do zarządzenia  
Nr ………/Or/2021
Prezydenta Miasta Kędzierzyn-Koźle z dnia ………………….

Oświadczenie kandydata

na radnego Młodzieżowej Rady Miasta Kędzierzyn-Koźle w wyborach uzupełniających do Młodzieżowej Rady Miasta Kędzierzyn-Koźle zarządzonych na dzień 18 listopada 2021 r.

Ja niżej podpisany(-a): 
………………………………………………………………………………………………….. 
(nazwisko)
………………………………………………………………………………………………….. 
(imię)
Zamieszkały(a) ………………………………………………………………………………….. 
………………………………………………………………………………………………….. 
Imiona rodziców: ……………………………………………………. 
Oświadczam, że uczęszczam do szkoły:…………………………………….............................. 
………………………………………………………………………………………………….., 
nie jestem zawieszony w prawach ucznia, nie jestem skazany prawomocnym wyrokiem sądu i wyrażam zgodę na kandydowanie w wyborach uzupełniających do Młodzieżowej Rady Miasta Kędzierzyn-Koźle zarządzonych na dzień 18 listopada 2021 r. w okręgu nr…………….., 

 ……………………………..                                                                …………………………… 
	(miejscowość i data)					(podpis kandydata)

OŚWIADCZENIE NALEŻY WYPEŁNIĆ CZYTELNIE DRUKOWANYMI LITERAMI