Wzorzec nr 1:
Formularz zgłoszenia zadania

FORMULARZ ZGŁOSZENIA ZADANIA DO
 BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA ROK 2013
W RAMACH BUDŻETU MIASTA KĘDZIERZYN-KOŹLE

1. Informacje o podmiocie zgłaszającym zadanie:
1) Imię i nazwisko osób lub nazwa podmiotu uprawnionego do zgłoszenia zadania:
2) Adres:
3) Numer telefonu:
4) Adres e-mail:

2. Opis zadania:
1) Nazwa zadania:
2) Opis zadania:
3) Lokalizacja nieruchomości w obrębie której winno zostać zrealizowane zadanie:

3. Szacunkowa wartość realizacji zadania:
(z zastrzeżeniem, iż wartość prac nie może przekraczać łącznie kwoty rezerwy celowej utworzonej w budżecie miasta na dany rok dla wydatków objętych Budżetem Obywatelskim).

4. Załączniki (np.: mapy, zdjęcia, grafiki, inne materiały):
(nieobowiązkowe)